29.10.1921 XX.XX.XXXX
Воинское звание:
Сержант
Награды:

Орден «Отечественной войны» II ст.

Место рождения:
Свердловская область, г. Реж
Место службы:

С 22.08.1943 по 06.07.1944 в эвакогоспитале № 3106